象牙塔内不谙世事，杏林苑外践履躬行

为响应共青团中央组织开展的全国大学生志愿者暑期文化科技卫生“三下乡”社会实践活动的号召，增进对社会的认知，培养“胸怀社会 平民情怀”的精神品质，2017年7月，我院成立了暑期赴山东省东营市“分级诊疗”的调研队伍，剖析相关政策与实际落实的矛盾，在“分级诊疗”政策的制定与执行层面进行深入调研和研究。

作为国家首批分级诊疗政策试点城市之一，东营市始终走在分级诊疗的最前沿，但即使有国家政策的支持，分级诊疗的运作实施依然举步维艰。基于该市在分级诊疗方面的代表性和特殊性，我们选择了东营市作为此次调研地点。

此次社会实践队由经济法学院团委书记王文老师、辅导员吕莎老师，以及2016级李静怡、张晓枫、韩子怡、许家港、刘超、程筱、金绪亮、张浩等八名同学组成。

调研活动由两部分组成：一是进行社会调查发放问卷，对大小医院随机采访调研，对数据进行汇总整理获取有关“分级诊疗”群众基础的初步认识；二是与东营市垦利区人力资源社会保障局城镇居民医疗办公室、垦利区卫计局、垦利区人民医院、以及垦利区街道人民医院等相关部门进行座谈和学习，听取职能部门领导和工作人员介绍分级诊疗实施状况和现实困难，从政策落实的现实层面深入剖析，进行充分答疑。

结合对市民的调查，人们普遍反映出对基层医院医疗水平的不信任。对此，垦利区人民医院崔志平院长做出回复：医疗人员任用及管理存在困难，由于基层医院相对条件差，资源有限，医疗人员倾向于向上级医院流动，基层医院医疗人才不足，人才引进和编制问题也难以解决。大型医院虽然在医疗人员上较为充裕，但其实际接受患者能力有限，难以长期派遣专科医生辅助基层医院，造成了上下联动在实际操作中的困难。

在对垦利街道办事处社区卫生服务中心的调查中，刘树国副主任提到：医疗药物的使用存在的矛盾不可忽视，协调不同等级医院间药物分配十分重要。人力资源和社会保障局李道义副局长表示，医保报销政策等措施的杠杆调控作用不明显，国家希望通过医保用报销比例的差异化报销来助推分级诊疗，但总结实践来看，医保对于分级诊疗的助推作用非常小。这不仅因为医疗服务的需求弹性很小，医保支付制度对三级、二级医院住院病人的报销支付差异不明显。

针对以上情况，医疗办公室李振柱针主任提出：当前应当研究制定首诊的医保支持政策，在探索总额预付基础上结合门诊统筹探索按人头付费、单病种付费等多种方式相结合的复合式付费方式，充分发挥医保报销制度对分级诊疗制度落实的杠杆作用。

问及如何更好推广分级诊疗政策时，垦利区卫计局杨学军副局长强调要着重宣传不同等级医疗机构的功能定位，引导居民根据病情选择不同级别的医疗机构；宣传在基层医疗机构就诊，医疗费用、医保报销政策的优势，引导群众主动在基层就诊，让群众在基层医疗机构放心就诊；宣传医疗机构服务形象，对外公示医德医风整治承诺，公布举报方式和电话；宣扬对医务人员典型事迹。提升医院服务形象，建立融洽的医患关系，让群众在基层就诊省心。保证科学合理就医秩序，通过加强医疗人员培训教育树立分级诊疗，双向转诊的意识，加强首诊在社区、小病进社区、大病到医院、康复回社区的分级诊疗自觉性，争取广大群众和社会各界的理解与支持。

对东营市分级诊疗实施现状的短期的调研表明：当前，东营市已初步建立了覆盖城乡的医疗卫生体系，医保政策对群众就医看病引导有力，分级诊疗试点工作初见成效：然而，分级诊疗的号角刚刚吹响。距离“攻坚阶段”还有很长的距离，不仅要靠有关部门的政策引导，也要靠全体群众的意识改变，只有全社会共同协调、一致努力，分级诊疗才能真正惠及百姓，“看病难、看病贵”的现状才能得到更好地改善。

在此次社会实践活动中，同学们认识到，一项政策的实施与落实之间比想象得更复杂，思考问题应当更深入更全面，分级诊疗还有很长的路要走；此次调研是学生时代难忘的经历，为今后步入社会迎接挑战做好准备，并在无形中对未来有一个正确的定位，以后要认真学好专业知识，关心社会，与社会实际相结合，深入了解社会。同学们同时也表示，大学生暑期社会实践是大学生磨练品格、增长才干、实现全面发展的重要舞台，可以为日后踏入社会夯实基础、积累经验，以后如果有机会，还会积极的参加这样的活动。（文/李静怡 图/程筱）